Estereotaxia, Cirugía Estereotáxica y Radiocirugía

Para el manejo de algunas patologías del Sistema Nervioso Central (SNC), se requiere de conocimientos que no le son familiares al médico “General” y mucho menos al lector común.

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De una manera sencilla, pudiéramos definir Estereotaxia al método que nos permite ubicar, con toda precisión, un punto en el espacio y llegar  el con fines específicos:

• Investigación científica

• Diagnóstico Médico

• Tratamiento

 

En nuestro caso, tratándose del Sistema Nervioso Central, podemos hablar de Estereotaxia Cerebral, aunque hoy en día ya se está aplicando en algunos procesos que afectan la columna vertebral.

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Para lograr el objetivo de la Estereotaxia se han ideado diferentes sistemas que permiten ubicar el mencionado punto (Target Point o Blancos) en el espacio cerebral, mediante la implementación de un sistema tridimensional ortogonal de coordenadas (STOC) para determinar los valores de X,Y,Z utilizando un mecanismo de fijación al cráneo del paciente.

Con el propósito de facilitar la comprensión de lo expresado anteriormente, pudiéramos simplificar considerando la integración de este STOC dentro de una esfera cuyo centro es el Blanco al cual vamos llegar. La mitad o un segmento de dicha esfera representada por un arco de su circunferencia constituirá el arco estereotáxico donde está montado. Por ejemplo, un electrodo apuntando hacia el centro, el cual representa el radio del sistema, de tal manera que siempre llegará al Blanco deseado por cualquier punto donde penetre.

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El primer aparato de Estereotaxia aplicado con éxito en seres humanos fue ideado por Spiegel y Wycis en 1947, el cual estaba basado en los utilizados anteriormente en animales por Horsley y Clarke en 1908. Posteriormente y en relación con el desarrollo de la Estereotaxia como especialidad neuroquirúrgica, se diseñan y ensayan una serie de instrumentos de gran precisión, entre los cuales destacan los de Talairach, Riechert, NArabayashi y Leksell. De todos ellos, Leksell fue quien logró el mayor desarrollo técnico y precisión, proyectando sus investigaciones hacia el futuro, integrando sus hallazgos al campo de la Radioterapia Oncológica, con la creación del Gamma-Knife y la Radiocirugía, un híbrido de la Radioterapia y la Neurocirugía. Esto dio lugar a la posterior adaptación del Acelerador Lineal (LINAC), obteniéndose los mismos resultados.

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Durante las últimas décadas han proliferado diferentes tipos de aparatos de Estereotaxia, cuyos fundamentos siguen siendo los mismos de los que se crearon en la década de los sesentas, tales como el de Brown-Roberts-Wells, ampliamente utilizado en Radiocirugía con LINAC.

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APLICACIONES DE LA CIRUGÍA ESTEREOTÁXICA

• Área Funcional:

  • Movimientos involuntarios (Parkinson, etc.)

  • Dolor intratable (Talamotomía, etc.)

  • Psicocirugía (Cingulotomía, etc.)

  • Epilepsia (Registros y lesiones profundas)

• Área Estructural:

  • Endoscopia

  • Biopsia cerebral

  • Guía para abordar y resecar malformaciones vasculares profundas

  • Guía para abordar y resecar tumores profundos

  • Hidrocefalia

  • Implantes de tejido neural

  • Drenaje de hematomas intracerebrales

• Tratamientos Radiantes:

  • Radiocirugía con Rayos X de alta energía (Acelerador Lineal)

  • Radiocirugía con Rayos Gamma (Gammaknife)

  • Radiocirugía con Partículas Pesadas (Ciclotrón)

  • Braquiterapia (Implantes radiactivos)

 

La Radiocirugía es una técnica de tratamiento no invasivo que utiliza las radiaciones ionizantes y la Estereotaxia para el tratamiento de lesiones y tumores craneales de una manera sumamente precisa y exacta. En sus inicios, el procedimiento se realizaba con un marco estereotáctico, el cual se fija al cráneo del paciente. Hoy en día, nuevos adelantos han permitido la sustitución del marco por una máscara de material termoplástico, el cual es moldeado y colocado sobre la cabeza del paciente para que adopte su forma. Este nuevo sistema permite inmovilizar al paciente de forma muy precisa sin generarle molestias.